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COVID-19 Archive

Impact of school closures for COVID-19 on the US health-care workforce and net mortality: a modelling study. (Lancet Public Health. 2020.04.03)

(Abstract)
Background: The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic is leading to social (physical) distancing policies worldwide, including in the USA. Some of the first actions taken by governments are the closing of schools. The evidence that mandatory school closures reduce the number of cases and, ultimately, mortality comes from experience with influenza or from models that do not include the effect of school closure on the health-care labour force. The potential benefits from school closures need to be weighed against costs of health-care worker absenteeism associated with additional child-care obligations. In this study, we aimed to measure child-care obligations for US health-care workers arising from school closures when these are used as a social distancing measure. We then assessed how important the contribution of health-care workers would have to be in reducing mortality for their absenteeism due to child-care obligations to undo the benefits of school closures in reducing the number of cases.

Methods: For this modelling analysis, we used data from the monthly releases of the US Current Population Survey to characterise the family structure and probable within-household child-care options of US health-care workers. We accounted for the occupation within the health-care sector, state, and household structure to identify the segments of the health-care workforce that are most exposed to child-care obligations from school closures. We used these estimates to identify the critical level at which the importance of health-care labour supply in increasing the survival probability of a patient with COVID-19 would undo the benefits of school closures and ultimately increase cumulative mortality.

Findings: Between January, 2018, and January, 2020, the US Current Population Survey included information on more than 3·1 million individuals across 1·3 million households. We found that the US health-care sector has some of the highest child-care obligations in the USA, with 28·8% (95% CI 28·5-29·1) of the health-care workforce needing to provide care for children aged 3-12 years. Assuming non-working adults or a sibling aged 13 years or older can provide child care, 15·0% (14·8-15·2) of the health-care workforce would still be in need of child care during a school closure. We observed substantial variation within the health-care system. We estimated that, combined with reasonable parameters for COVID-19 such as a 15·0% case reduction from school closings and 2·0% baseline mortality rate, a 15·0% decrease in the health-care labour force would need to decrease the survival probability per percent health-care worker lost by 17·6% for a school closure to increase cumulative mortality. Our model estimates that if the infection mortality rate of COVID-19 increases from 2·00% to 2·35% when the health-care workforce declines by 15·0%, school closures could lead to a greater number of deaths than they prevent.

Interpretation: School closures come with many trade-offs, and can create unintended child-care obligations. Our results suggest that the potential contagion prevention from school closures needs to be carefully weighted with the potential loss of health-care workers from the standpoint of reducing cumulative mortality due to COVID-19, in the absence of mitigating measures.


COVID-19の学校閉鎖が米国の医療従事者と死亡率に与える影響:モデル化研究。(Lancet Public Health.2020.04.03)

(要約)
背景:新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の大流行は、米国を含む世界的な社会的(物理的)距離政策につながっている。政府が最初に取った行動の中には、学校閉鎖がある。強制的な学校閉鎖が症例数を減らし、最終的には死亡率を減らすという証拠は、インフルエンザの経験や、学校閉鎖の医療労働力への影響を含まないモデルから得られたものである。学校閉鎖による潜在的な利益は、育児作業負担の増加に伴う医療従事者の欠勤によるコストと比較して検討する必要がある。本研究では、学校閉鎖が社会的な距離感を測る指標として用いられている場合に、学校閉鎖から生じる米国の医療従事者の育児作業負担を測定することを目的とした。次に、医療従事者の貢献が死亡率を減らすのにどの程度重要であるか、育児作業負担による欠勤が学校閉鎖による症例数減少の恩恵を相殺するかについて評価した。

方法:このモデル化分析では、米国の医療従事者の家族構成と推定される家庭内保育の選択肢を特徴づけるために、米国人口調査の月次データを使用した。医療セクター内の職業、州、世帯構成を説明し、学校閉鎖による育児義務に最もさらされている医療従事者のセグメントを特定した。これらの推定値を用いて、COVID-19患者の生存確率を高める上での医療労働力供給の重要性が学校閉鎖の恩恵を失わせ、最終的に累積死亡率を増加させる臨界レベルを特定した。

結果:2018年1月から2020年1月までの間に、米国の現在の人口調査には、130万世帯にまたがる310万人以上の個人に関する情報が含まれていた。その結果、米国の医療従事者の28.8%(95%CI 28.5-29.1)が3~12歳の子どもの育児サポートを必要としており、米国で最も高い育児作業負担を負っていることがわかった。就労していない成人または13歳以上の兄弟姉妹が保育を提供できると仮定すると、医療従事者の15.0%(14.8-15.2)が学校閉鎖中も保育を必要としていることになる。私たちは、医療ケアシステム内でかなりのばらつきがあることを観察した。COVID-19の妥当なパラメータ、例えば学校閉鎖による症例数の15.0%の減少とベースライン死亡率の2.0%を組み合わせると、医療従事者の15.0%の減少は、累積死亡率を増加させるためには、学校閉鎖によって失われた医療従事者1%あたりの生存確率を17.6%減少させる必要があると推定した。我々のモデルでは、医療従事者が15.0%減少したときにCOVID-19の感染症死亡率が2.00%から2.35%に増加した場合、学校閉鎖は予防よりも多くの死亡をもたらす可能性があると推定している。

結語:学校閉鎖は多くのトレードオフを伴い、意図しない育児作業負担を生み出す可能性がある。我々の結果は、緩和策がない場合には、COVID-19による累積死亡率を減少させるという観点から、学校閉鎖による潜在的な伝染防止は、医療従事者の潜在的な損失と慎重に重み付けする必要があることを示唆している。

(Smart119スタッフコメント) 
学校閉鎖による感染予防→減少というメリットと学校閉鎖による医療従事者の育児負担増加/欠勤→医療従事者減少に伴う死亡者数の増加というデメリットについて分析した論文。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32251626

#基礎研究#感染伝播・予防策
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