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Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area. (JAMA. 2020.04.22)

(Key Points)
Question: What are the characteristics, clinical presentation, and outcomes of patients hospitalized with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the US?

Findings: In this case series that included 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City area, the most common comorbidities were hypertension, obesity, and diabetes. Among patients who were discharged or died (n = 2634), 14.2% were treated in the intensive care unit, 12.2% received invasive mechanical ventilation, 3.2% were treated with kidney replacement therapy, and 21% died.

Meaning: This study provides characteristics and early outcomes of patients hospitalized with COVID-19 in the New York City area.

(Abstract)
Importance: There is limited information describing the presenting characteristics and outcomes of US patients requiring hospitalization for coronavirus disease 2019 (COVID-19).

Objective: To describe the clinical characteristics and outcomes of patients with COVID-19 hospitalized in a US health care system.

Design, Setting, and Participants: Case series of patients with COVID-19 admitted to 12 hospitals in New York City, Long Island, and Westchester County, New York, within the Northwell Health system. The study included all sequentially hospitalized patients between March 1, 2020, and April 4, 2020, inclusive of these dates.

Exposures: Confirmed severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection by positive result on polymerase chain reaction testing of a nasopharyngeal sample among patients requiring admission.

Main Outcomes and Measures: Clinical outcomes during hospitalization, such as invasive mechanical ventilation, kidney replacement therapy, and death. Demographics, baseline comorbidities, presenting vital signs, and test results were also collected.

Results: A total of 5700 patients were included (median age, 63 years [interquartile range {IQR}, 52-75; range, 0-107 years]; 39.7% female). The most common comorbidities were hypertension (3026; 56.6%), obesity (1737; 41.7%), and diabetes (1808; 33.8%). At triage, 30.7% of patients were febrile, 17.3% had a respiratory rate greater than 24 breaths/minute, and 27.8% received supplemental oxygen. The rate of respiratory virus co-infection was 2.1%. Outcomes were assessed for 2634 patients who were discharged or had died at the study end point. During hospitalization, 373 patients (14.2%) (median age, 68 years [IQR, 56-78]; 33.5% female) were treated in the intensive care unit care, 320 (12.2%) received invasive mechanical ventilation, 81 (3.2%) were treated with kidney replacement therapy, and 553 (21%) died. Mortality for those requiring mechanical ventilation was 88.1%. The median postdischarge follow-up time was 4.4 days (IQR, 2.2-9.3). A total of 45 patients (2.2%) were readmitted during the study period. The median time to readmission was 3 days (IQR, 1.0-4.5) for readmitted patients. Among the 3066 patients who remained hospitalized at the final study follow-up date (median age, 65 years [IQR, 54-75]), the median follow-up at time of censoring was 4.5 days (IQR, 2.4-8.1).

Conclusions and Relevance: This case series provides characteristics and early outcomes of sequentially hospitalized patients with confirmed COVID-19 in the New York City area.

ニューヨーク市地域におけるCOVID-19(新型コロナウィルス感染症)で入院した5700人の患者の特徴、併存疾患、および転帰。 (JAMA. 2020.04.22)

(キーポイント)
疑問点:米国におけるコロナウイルス疾患2019(COVID-19)入院患者の臨床的特徴、症状、転帰はどのようなものか?

結果:ニューヨーク市域のCOVID-19入院患者5700例を対象としたこのケースシリーズでは、最も一般的な併存疾患は高血圧、肥満、糖尿病であった。退院または死亡した患者(n=2634)のうち、14.2%が集中治療室で治療を受け、12.2%が人工呼吸器を装着し、3.2%が腎代替療法を受け,21%が死亡した。

意味:本研究は、ニューヨーク市域におけるCOVID-19入院患者の特徴と早期的な転帰を明らかとする。

(要約)
背景:米国の医療システムにおけるCOVID-19入院患者の特徴と転帰に関する情報は未だ限定的である。

目的:米国の医療システムに入院したCOVID-19患者の臨床的特徴と転帰を明らかとする。

研究デザインと対象:この研究はNorthwell Healthシステム内のニューヨーク市、ロングアイランド、ウェストチェスター郡の 12 病院に入院した COVID-19症例のケースシリーズ(2020年3月1日から4月4日までの間の全入院患者)である。

曝露:入院が必要と判断され患者のうち、鼻咽頭サンプルを用いてPCR検査を行い、陽性の場合、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2(SARS-CoV-2)感染と確定した。

アウトカム:入院中の臨床転帰(人工呼吸器装着、腎代替療法、死亡など)。背景因子・併存疾患、バイタルサイン、検査結果も収集した。

結果:計5700症例(年齢中央値 63歳[IQR, 52-75歳、最小0歳、最大107歳]、女性39.7%)。併存疾患は高血圧(3026例:56.6%)、肥満(1737例:41.7%)、糖尿病(1808例:33.8%)が最も多かった。トリアージ時の患者の30.7%が発熱、17.3%が24回/分以上の呼吸数、27.8%が酸素投与を受けていた。RSウイルス感染合併率は2.1%。試験終了時点で退院または死亡した患者2634 例を対象にアウトカムを評価した。入院中373 例(14.2%)(年齢中央値、68 歳[IQR 56-78 歳]、女性 33.5%)が集中治療を受け、320 例(12.2%)が人工呼吸管理を受け、81 例(3.2%)が腎代替療法を受け、553 例(21%)が死亡した。人工呼吸管理を要した症例の死亡率は88.1%であった。退院後の追跡期間中央値は4.4日間(IQR 2.2-9.3)であった。試験期間中に45人(2.2%)の患者が再入院した。再入院までの期間の中央値は3日間(IQR 1.0-4.5)であった。研究の最終フォローアップ時点で、入院中3066例(年齢中央値 65歳[IQR 54-75歳])のうち、フォローアップ期間の中央値は4.5日(IQR 2.4-8.1日)であった。

結語:このケースシリーズはニューヨーク市域のCOVID-19陽性入院症例の特徴と早期の転帰の報告である。


(千葉大学大学院医学研究院 救急集中治療医学 中田孝明 コメント)
急速な感染拡大が発生したニューヨークの報告。詳細な臨床的特徴/結果を含み、救急/集中治療医にオススメの論文である。なかでも人工呼吸器装着症例の高い死亡率(88.1%)は強く印象に残った。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32320003

#治療薬・治療法#臨床症状#臨床研究
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