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Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents (N Eng J Med. 2020.06.29)

(Abstract)
Background
Understanding the epidemiology and clinical course of multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) and its temporal association with coronavirus disease 2019 (Covid-19) is important, given the clinical and public health implications of the syndrome.

Methods
We conducted targeted surveillance for MIS-C from March 15 to May 20, 2020, in pediatric health centers across the United States. The case definition included six criteria: serious illness leading to hospitalization, an age of less than 21 years, fever that lasted for at least 24 hours, laboratory evidence of inflammation, multisystem organ involvement, and evidence of infection with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) based on reverse-transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR), antibody testing, or exposure to persons with Covid-19 in the past month. Clinicians abstracted the data onto standardized forms.

Results
We report on 186 patients with MIS-C in 26 states. The median age was 8.3 years, 115 patients (62%) were male, 135 (73%) had previously been healthy, 131 (70%) were positive for SARS-CoV-2 by RT-PCR or antibody testing, and 164 (88%) were hospitalized after April 16, 2020. Organ-system involvement included the gastrointestinal system in 171 patients (92%), cardiovascular in 149 (80%), hematologic in 142 (76%), mucocutaneous in 137 (74%), and respiratory in 131 (70%). The median duration of hospitalization was 7 days (interquartile range, 4 to 10); 148 patients (80%) received intensive care, 37 (20%) received mechanical ventilation, 90 (48%) received vasoactive support, and 4 (2%) died. Coronary-artery aneurysms (z scores ≥2.5) were documented in 15 patients (8%), and Kawasaki's disease-like features were documented in 74 (40%). Most patients (171 [92%]) had elevations in at least four biomarkers indicating inflammation. The use of immunomodulating therapies was common: intravenous immune globulin was used in 144 (77%), glucocorticoids in 91 (49%), and interleukin-6 or 1RA inhibitors in 38 (20%).

Conclusions
Multisystem inflammatory syndrome in children associated with SARS-CoV-2 led to serious and life-threatening illness in previously healthy children and adolescents.

米国 小児/青年におけるMultisystem Inflammatory Syndrome(N Eng J Med. 2020.06.29)

背景
小児におけるMultisystem Inflammatory Syndrome(MIS-C)の疫学と臨床経過、およびCovid-19との時間的関連性を理解することは、同症候群の臨床上および公衆衛生上の意味合いを考えると重要である。

方法
我々は2020年3月15日から5月20日までの期間、米国全土の小児医療センターにおいて、MIS-C に対象を絞ったサーベイランスを実施した。症例の定義には次の6つの基準が含まれた:入院に至る重篤な疾患、年齢が 21 歳未満、少なくとも 24 時間続く発熱、炎症を示す臨床検査値、多臓器への関与、RT-PCR検査、抗体検査、または過去 1 ヵ月間での Covid-19 感染者との接触に基づくSARS-CoV-2への感染の証拠である。臨床医たちは、データを標準化されたフォームに抽出した。

結果
26 の州における186例の MIS-C 患者について報告する。年齢中央値は8.3歳、115例(62%)は男性、135例(73%)はそれまで健康、131例(70%)はRT-PCRまたは抗体検査でSARS-CoV-2陽性、164例(88%)は2020年4月16日以降に入院した。臓器系の関与は、消化器系が171例(92%)、循環器系が149例(80%)、血液系が142例(76%)、粘膜皮膚が137例(74%)、呼吸器が131例(70%)であった。入院期間中央値は7日(四分位範囲、4~10日)で、148例(80%)が集中治療を受け、37例(20%)が機械的人工呼吸を受け、90例(48%)が血管作動薬による補助を受け、4例(2%)が死亡した。冠動脈瘤(zスコア2.5以上)は15人(8%)の患者に認められ、川崎病様の特徴は74人(40%)に認められた。ほとんどの患者(171例[92%])では、炎症を示す少なくとも4つのバイオマーカーが上昇していた。免疫調節療法の使用が一般的であった:144例(77%)に免疫グロブリンの静脈内投与、91例(49%)にグルココルチコイド、38例(20%)にIL-1またはIL1RA阻害剤が使用された。

結論
SARS-CoV-2に関連した小児におけるMultisystem Inflammatory Syndromeは、以前は健康だった小児および青年に重篤で生命を脅かす病気をもたらした。

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https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2021680?articleTools=true

#小児・妊婦#治療薬・治療法#臨床症状#臨床研究
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