Abstract
Preliminary clinical data indicate that severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection is associated with neurological and neuropsychiatric illness. Responding to this, a weekly virtual coronavirus disease 19 (COVID-19) neurology multi-disciplinary meeting was established at the National Hospital, Queen Square, in early March 2020 in order to discuss and begin to understand neurological presentations in patients with suspected COVID-19-related neurological disorders. Detailed clinical and paraclinical data were collected from cases where the diagnosis of COVID-19 was confirmed through RNA PCR, or where the diagnosis was probable/possible according to World Health Organization criteria. Of 43 patients, 29 were SARS-CoV-2 PCR positive and definite, eight probable and six possible. Five major categories emerged: (i) encephalopathies (n = 10) with delirium/psychosis and no distinct MRI or CSF abnormalities, and with 9/10 making a full or partial recovery with supportive care only; (ii) inflammatory CNS syndromes (n = 12) including encephalitis (n = 2, para- or post-infectious), acute disseminated encephalomyelitis (n = 9), with haemorrhage in five, necrosis in one, and myelitis in two, and isolated myelitis (n = 1). Of these, 10 were treated with corticosteroids, and three of these patients also received intravenous immunoglobulin; one made a full recovery, 10 of 12 made a partial recovery, and one patient died; (iii) ischaemic strokes (n = 8) associated with a pro-thrombotic state (four with pulmonary thromboembolism), one of whom died; (iv) peripheral neurological disorders (n = 8), seven with Guillain-Barré syndrome, one with brachial plexopathy, six of eight making a partial and ongoing recovery; and (v) five patients with miscellaneous central disorders who did not fit these categories. SARS-CoV-2 infection is associated with a wide spectrum of neurological syndromes affecting the whole neuraxis, including the cerebral vasculature and, in some cases, responding to immunotherapies. The high incidence of acute disseminated encephalomyelitis, particularly with haemorrhagic change, is striking. This complication was not related to the severity of the respiratory COVID-19 disease. Early recognition, investigation and management of COVID-19-related neurological disease is challenging. Further clinical, neuroradiological, biomarker and neuropathological studies are essential to determine the underlying pathobiological mechanisms, which will guide treatment. Longitudinal follow-up studies will be necessary to ascertain the long-term neurological and neuropsychological consequences of this pandemic.
COVID-19神経学の新たなスペクトル：臨床、放射線学的、および検査学的所見 (Brain. 2020.07.08)
概要
速報の臨床データによると、SARS-CoV-2感染が神経学的および神経精神学的疾患と関連していることが示されている。これに対応して、COVID-19関連の神経疾患が疑われる患者の神経学的症状について議論し、理解するために、2020年3月初旬にQueen Squareの国立病院において、週1回、バーチャルCOVID-19神経学的集学的会議が行われた。PCRによりCOVID-19の診断が確認された症例、またはWHOの基準により診断できる症例から、詳細な臨床（関連）データを収集した。43例のうち、29例がSARS-CoV-2の PCR陽性で確定診断され、8例が可能性が高い、6例が可能性があるとされた。その後以下の5つのカテゴリーに分類された。(i)せん妄/精神病を呈する脳症を認めた患者群（n = 10）で、MRIやCSF（脳脊髄液）の異常は認められず、9/10は支持療法のみで完全または部分的に回復した；(ii) 炎症性CNS症候群を認めた患者群（n = 12）で、内訳は 脳炎（n = 2、感染性または感染後）、acute disseminated encephalomyelitis（急性播種性脳脊髄炎、ADEM）（n = 9）、うち出血が5例、壊死が1例、脊髄炎が2例、そして孤立性脊髄炎（n = 1）であった。このうち10例はコルチコステロイドによる治療を受け、そのうち3例は免疫グロブリンの静脈内投与も受けていた；1例は全快し、12例中10例は部分的に回復し、1例は死亡した；(iii) 虚血性脳卒中を認めた患者群（n=8）で、彼らは前駆的に血栓傾向（4例は肺血栓塞栓症）を認め、そのうち1例は死亡した。(iv)末梢神経障害を認めた患者群（n = 8）で、ギラン・バレー症候群が7例、上腕神経叢症が1例であり、8例中6例が部分的かつ継続的に回復している；(v)これらのカテゴリーに当てはまらなかった種々の中枢障害を持つ5人の患者群。SARS-CoV-2 感染は，脳血管系を含む神経軸全体に影響を及ぼす広範な神経症状と関連しており，場合によっては免疫療法に反応することもある。特に出血性変化を伴う急性播種性脳脊髄炎の発生率の高さが際立っている。この合併症はCOVID-19の呼吸器疾患の重症度とは無関係であった。COVID-19関連の神経疾患の早期認識、検査および管理は困難である。さらなる臨床、神経放射線学、バイオマーカー、神経病理学的研究は、治療の指針の基礎となる病態生物学的メカニズムを特定するために不可欠である。このパンデミックの長期的な神経学的および神経精神学的影響を確認するためには、縦断的な追跡調査が必要である。
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https://academic.oup.com/brain/article/doi/10.1093/brain/awaa240/5868408